Un protocollo biochimico per una squadra professionistica: quale marcatore in ogni giorno del microciclo, in trasferta e durante un torneo, chi interpreta il risultato e come si decide il carico

Sezione 02Due strumenti, due famiglie di marcatori, quattro domande

Le questioni biochimiche di una squadra professionistica rientrano in quattro gruppi, e i marcatori che vi rispondono rientrano in due classi di strumenti. La chimica clinica, effettuata su dischi microfluidici multiparametrici con un campione per disco, misura enzimi e metaboliti: creatinchinasi, lattato deidrogenasi e aspartato aminotransferasi per il muscolo; creatinina, urea e acido urico per il rene e il metabolismo delle proteine; sodio, potassio e cloruro per l'equilibrio dei liquidi; glucosio e pannello lipidico per il metabolismo energetico. L'immunodosaggio, su dischi monouso per un marcatore alla volta, misura proteine e ormone: mioglobina, cortisolo, troponina I ad alta sensibilità e troponina T. Le domande e i responsabili sono elencati nella tabella 1.

La prima domanda è quella che ogni club già pone: il muscolo ha finito di riparare gli effetti dell'ultimo carico? La CK è il marcatore di riferimento per misurare quanto il muscolo si discosta dal proprio andamento postpartita, con LDH e AST come indicatori più lenti e meno specifici; la prontezza del giocatore si decide con test funzionali ed esame clinico. In 25 giovani calciatori d'élite seguiti per tre mesi con un sistema di posizionamento locale (Haller et al., Scientific Reports, 2026), la LDH era correlata al carico di allenamento indipendentemente dal metodo di calcolo e la CK al rapporto fra carico acuto e cronico; in 26 canottieri professionisti seguiti per sei settimane (Dai et al., Journal of Sports Science and Medicine, 2025), la CK era correlata al carico settimanale basato sull'RPE della sessione, alla monotonia e all'indice di sollecitazione (training strain) con r = 0,50–0,60, e l'urea ematica con r = 0,40–0,44. La seconda domanda, resa possibile quest'anno dalla mioglobina, è: il dolore di questa mattina indica una lesione o indolenzimento muscolare, e qualcuno si sta avvicinando alla rabdomiolisi? La terza riguarda gli ormoni: come l'organismo nel suo insieme sostiene il blocco, i viaggi e la stagione? Il cortisolo si legge rispetto al valore basale individuale al risveglio, con l'urea come marcatore del catabolismo proteico e, se è disponibile il testosterone, con il rapporto testosterone/cortisolo. La quarta è medica: c'è un segnale d'allarme per rene, idratazione o cuore? Creatinina, urea, sodio e potassio provengono dal disco di chimica; la troponina dall'immunodosaggio, su prescrizione del medico.

Gli stessi marcatori compaiono nelle fonti pubbliche sulle analisi dei club. Una rassegna di luglio 2026 sui test al punto di cura nel calcio d'élite elencava lattato, CK, proteina C-reattiva, idratazione, emogasanalisi, elettroliti e glucosio tra i test eseguiti in sede, mentre collocava gli ormoni nel laboratorio centrale. Un articolo di Training Ground Guru del dicembre 2025 descriveva un pannello capillare il primo e il secondo giorno dopo le partite, affiancato da un pannello venoso di 50 marcatori quattro o cinque volte a stagione. Il protocollo di questo articolo mantiene tale struttura, un piccolo pannello frequente e uno ampio occasionale, e sposta i test ormonali e proteici dal laboratorio alla sala di trattamento.

Sezione 03Il valore basale individuale: come costruirlo e quando fidarsi di una variazione

Ogni marcatore della tabella 1 ha un intervallo di riferimento per la popolazione. Per seguire la risposta dell'atleta al carico, questo parametro è inadeguato e conta il suo valore basale individuale; per i segnali d'allarme medici della sezione 07 restano validi i limiti clinici per elettroliti, funzione renale e troponina cardiaca. La prima distinzione deriva dal rapporto tra variabilità intraindividuale e interindividuale. In 30 atleti sottoposti a prelievo mensile per 11 mesi (Beumer Prieto et al., Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2025), mioglobina e CK-MB erano più elevate negli uomini che nelle donne, l'attività fisica nelle 24 ore precedenti modificava mioglobina, CK-MB e troponina I ad alta sensibilità, e le stime della variazione biologica indicavano una forte individualità. In 30 triatleti sottoposti a prelievo con lo stesso schema per i marcatori di crescita e metabolismo del Passaporto Biologico dell'Atleta (Moreno-Parro et al., Clinical Chemistry, 2024), l'indice di individualità era inferiore a 0,6 per ogni parametro tranne l'insulina: è il criterio formale per leggere un marcatore attraverso il valore di riferimento del cambiamento (RCV) anziché un intervallo di popolazione. La CK è il caso estremo: la sua variabilità dopo esercizio dipende da tipo e intensità dell'attività, sesso, composizione corporea e biologia intra- e interindividuale (Radišić Biljak et al., Biochemia Medica, 2025). Uno studio sull'intero genoma di 482 atleti degli sport invernali ha trovato 102 polimorfismi a singolo nucleotide associati ai livelli di CK e una distribuzione non normale con marcata variabilità individuale (Mei et al., Gene, 2026).

La prova diretta dell'utilità dell'individualizzazione viene da 161 calciatori professionisti tedeschi seguiti nelle stagioni 2015–2017 (Skorski et al., European Journal of Sport Science, 2023). CK e urea venivano misurate dopo un giorno di riposo, condizione di recupero, e dopo almeno due sessioni faticose in 48 ore, condizione di mancato recupero. La classificazione tramite intervallo individuale produceva un errore del 21 % nella decisione di superamento del test e del 19 % in quella di mancato superamento; un intervallo di popolazione dava il 67 % e il 64 %, e una soglia ricavata dalla squadra il 65 % e il 67 %. La stessa logica è stata applicata a una squadra di Premier League con un marcatore infiammatorio misurato al punto di cura durante la stagione 2019–2020 (Daniels et al., Biomarkers, 2025): intervalli individuali adattivi identificavano meglio le vere anomalie rispetto a intervalli statici di popolazione, soprattutto quando la variabilità del singolo era molto inferiore a quella tra giocatori. Gli autori hanno fissato un limite che ogni squadra dovrebbe adottare: questi intervalli sono un sistema di allerta precoce, non uno strumento diagnostico.

Il modo in cui si costruisce il valore basale determina quanto ci si può fidare. Quattro regole emergono dalla letteratura del 2023–2026 e dal modello BASE pubblicato su Metabolites nel 2026 (Muñoz-López et al.): valore basale individuale, standardizzazione analitica, contesto specifico dello sport ed evidenza di un cambiamento funzionale.

• Da tre a cinque campioni per marcatore nei giorni di riposo, in precampionato o nelle prime settimane senza partite ravvicinate; di più per i marcatori più variabili. La risposta del cortisolo al risveglio mostrava bassa stabilità giornaliera in 29 rugbisti d'élite sottoposti a prelievo per quattro mattine consecutive (Crewther et al., Biology of Sport, 2025): una sola mattina non costituisce un valore basale e il cortisolo richiede più mattine della creatinina. Lo stesso vale per la CK dopo un giorno di riposo: un valore è un punto, tre sono una distribuzione.
• La stessa ora, la stessa matrice, lo stesso dispositivo. Negli adulti di 18–35 anni il cortisolo è massimo tra le 08:00 e le 08:45 (Arslan e Hoffmann, Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2026) e poi diminuisce durante il giorno. Plasma capillare e siero venoso non danno valori intercambiabili: in 37 adulti con prelievo dal lobo dell'orecchio e da una vena prima e dopo una prova massimale sul tapis roulant (Reichel et al., European Journal of Applied Physiology, 2023), la maggior parte dei marcatori aumentava in entrambi i compartimenti, ma la concordanza variava da buona a debole a seconda della proteina. Una squadra che passa dal polpastrello alla vena, o da uno strumento all'altro, leggerà una differenza di procedura come un cambiamento nell'atleta.
• Una soglia definita dalla variabilità individuale. Rebelo e colleghi raccomandano soglie basate sulla distribuzione: un valore oltre un numero prestabilito di deviazioni standard dal basale dell'atleta, oppure oltre la variazione minima rilevabile del metodo. Un semplice punteggio z, lo scostamento dalla media basale diviso per la deviazione standard basale, basta per un semaforo comprensibile agli allenatori.
• Una riga di contesto che accompagni ogni campione. Data e ora; campione e strumento; ultima partita o sessione impegnativa; ruolo e minuti giocati; contatti insoliti o carico eccentrico; sonno e viaggio; malattia e farmaci; alimentazione e idratazione se pertinenti; sintomi; domanda a cui il campione deve rispondere. Per le atlete il ciclo mestruale rientra nella stessa riga: le raccomandazioni del 2024 sul calcio femminile (Beato et al., International Journal of Sports Physiology and Performance) lo considerano parte del monitoraggio della prontezza e non una variabile di disturbo. Un campione preso alle 09:00 a casa una settimana e alle 09:00 dopo aver attraversato sei fusi orari la successiva rappresenta due condizioni diverse per il cortisolo: la riga di contesto lo rende evidente.

Una rassegna del monitoraggio degli atleti da parte di uno specialista di laboratorio (Dupont, Annales de Biologie Clinique, 2026) aggiunge la regola per il pannello ampio occasionale: il sangue per il controllo di salute va prelevato almeno 48 ore dopo un esercizio intenso, l'interpretazione deve considerare disciplina, carico e tempo dall'ultima sessione e, in assenza di raccomandazioni universali, il monitoraggio deve essere individualizzato. Questo è il valore basale. Tutto il resto è uno scostamento da esso.

Sezione 04Il microciclo: quale marcatore in ogni giorno

Un microciclo agonistico in uno sport di squadra va da una partita alla successiva, di solito sette giorni, a volte tre o quattro. Ogni marcatore ha una cinetica che stabilisce il giorno in cui fornisce informazioni (figura 1), e il programma della tabella 2 deriva da questi profili.

Finestre illustrative dei marcatori dopo una partita

Marcatore	Inizia a salire	Picco	Ritorna verso il basale
Mioglobina	entro 1–2 h	circa 2–4 h	16–48 h
Creatinchinasi	durante il primo giorno	24–48 h	72 h o più tardi
Cortisolo	durante la partita	dalla fine della partita fino a 30 min dopo	24–48 h
Troponina cardiaca	entro poche ore	3–6 h	24–72 h

Primo giorno dopo la partita. La mioglobina ha raggiunto il picco e diminuisce. In 15 calciatori professionisti con prelievo dal polpastrello prima della partita e 2, 16 e 40 ore dopo (Saita et al., Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, 2023), era nettamente elevata a 2 ore, tornava al basale entro 16 ore e seguiva il numero di accelerazioni e decelerazioni anziché la distanza. La CK sale verso il picco di 24–48 ore. In 22 giocatori di movimento d'élite con prelievo di sangue capillare attorno a una partita standardizzata di 90 minuti (Du et al., Metabolites, 2026), IL-6 e cortisolo aumentavano subito dopo, mentre CK, LDH, mioglobina e indolenzimento raggiungevano il picco più tardi ed erano ancora sopra il basale a 48 ore; salto e sprint avevano recuperato a 48 ore, ma la contrazione volontaria massima era peggiore a 24 ore. La mattina dopo la partita è quindi il momento di testare chi riferisce dolore muscolare: nei professionisti con dolore, una mioglobina mattutina sopra circa 60 ng/mL era associata a un odds ratio (OR) di 32 per una lesione confermata dalla risonanza magnetica (Saita et al., 2025). Un valore oltre questa soglia in un giocatore con dolore è un forte motivo perché il medico richieda un esame per immagini lo stesso giorno. Un valore inferiore non esclude una lesione; decide la valutazione clinica.

Secondo giorno dopo la partita. La CK è al picco o vicino e questo è il giorno in cui la maggior parte dei club preleva. Due risultati del 2024 definiscono cosa il numero può e non può dire. In 80 calciatori professionisti seguiti per quattro stagioni, 1.656 presenze individuali e 229 infortuni muscolari (Tamujo et al., The Physician and Sportsmedicine, 2024), la CK nel secondo giorno dopo la partita era più alta prima degli infortuni, 783 contro 688 U/L, ma con sensibilità del 56 %, specificità del 55 % e area sotto la curva di 0,557 non poteva individuare gli infortuni dei cinque giorni successivi. La CK a MD+2 è un marcatore del recupero, non un test per predire gli infortuni. Il valore dello stesso giorno seguiva però il calendario: in 188 giovani giocatori di nazionali d'élite, età media 16,5 anni, e 2.489 misure (Schuth et al., Biology of Sport, 2026), la CK il giorno dopo una partita era di 678 U/L se il giocatore aveva giocato almeno 60 minuti nei tre giorni precedenti e di 487 U/L altrimenti; due giorni dopo, 395 contro 303 U/L.

Terzo giorno dopo la partita. È il giorno in cui ci si aspetta che la CK si avvicini al valore prepartita, ma spesso non accade. In 17 calciatori d'élite misurati il giorno della partita e 24, 48 e 72 ore dopo ogni incontro (Garcia-Unanue et al., Sensors, 2024), la CK a 72 ore era quasi uguale a quella prepartita e il carico di allenamento cresceva di conseguenza a MD+3. I giocatori con meno azioni intense in partita mostravano la maggiore riduzione della CK entro MD+3, mentre quelli con più accelerazioni e decelerazioni necessitavano di tutti e tre i giorni; in 37 giovani giocatori d'élite la CK era ancora sopra il basale 72 ore dopo un'amichevole (Bernatík et al., 2026). La capacità dei muscoli posteriori della coscia di sviluppare forza rapidamente resta indietro più a lungo: in 19 calciatori (Cosio et al., European Journal of Applied Physiology, 2025), la velocità iniziale di sviluppo del momento torcente a 50 e 100 ms non era ancora recuperata a MD+3, mentre il momento isometrico massimo sì; anche il trascrittoma del bicipite femorale a MD+3 restava alterato nello studio bioptico dello stesso gruppo (Cosio et al., Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports, 2026). Una CK normale a MD+3 indica che il segnale metabolico si è stabilizzato; non certifica il recupero dei muscoli posteriori della coscia e da sola non autorizza il lavoro di sprint.

Metà settimana. Il cortisolo va misurato qui, a un'ora fissa al risveglio, e letto rispetto al mese, non al singolo giorno. In 24 calciatori professionisti sottoposti a prelievo in microcicli comparabili della prima e della seconda metà di una stagione (Curzi et al., PLoS One, 2024), il carico cronico di 28 giorni correlava con il cortisolo con r = 0,45 e inversamente con il rapporto testosterone/cortisolo con r = −0,59, mentre il carico acuto di sette giorni no. L'urea cambia sulla stessa scala: nei canottieri seguiva carico settimanale, monotonia e indice di sollecitazione (training strain). Cortisolo e urea misurati in una mattina di riposo a metà settimana descrivono lo stress del blocco.

Vigilia e giorno della partita. Nessun prelievo di routine. In 190 atleti d'élite, la risposta del cortisolo al risveglio corrispondeva in media a un aumento dell'82 % al mattino di una competizione contro il 25 % al mattino di riposo (Jiménez et al., Psychoneuroendocrinology, 2026); il cortisolo nel giorno della partita riflette l'anticipazione della competizione e non può essere letto come misura del recupero, e una CK prepartita non aggiunge nulla a quanto l'allenatore già sa della settimana.

Due precauzioni completano la settimana. Primo, la parte soggettiva è indispensabile. In 16 giocatori di pallamano professionisti (Henze et al., International Journal of Sports Physiology and Performance, 2024), le voci relative a stress fisico e recupero della Short Recovery and Stress Scale distinguevano le mattine riposate da quelle non riposate e si muovevano con la CK; nella coorte giovanile d'élite di Haller e colleghi i questionari avevano associazioni con il carico più forti e costanti dei biomarcatori. L'analisi del sangue serve a individuare ciò che il questionario non coglie, il giocatore che si sente bene ma non lo è, e a fornire un numero al medico quando il giocatore non sta bene. Secondo, il tipo di allenamento modifica la cinetica. In 36 cestisti (Zhu, Journal of Sports Science and Medicine, 2026), giochi a campo ridotto orientati al punteggio con canestri aumentavano CK salivare, indolenzimento e deficit di forza reattiva per 48 ore più dei giochi di possesso; una sessione eccentrica intensa a MD+3 fa ripartire l'orologio.

Sezione 05Calendario fitto: la finestra delle 72 ore

Il 9 novembre 2025, al Forum di consultazione dei calciatori professionisti a Rabat, la FIFA e oltre 30 sindacati dei giocatori hanno sostenuto il principio di almeno 72 ore di riposo tra le partite e almeno 21 giorni tra le stagioni; il rapporto FIFPRO sul carico di lavoro 2024/25 descrive il calendario che ha reso necessario il principio. La biochimica del 2023–2026 spiega perché si parla di 72 ore.

Il segnale CK non scompare prima. I dati delle nazionali giovanili ungheresi sono il campione più ampio: la CK il giorno della partita era di 309 U/L se la partita precedente era avvenuta nei tre giorni prima e di 220 U/L altrimenti; i valori assoluti a 24 e 48 ore erano maggiori dopo una serie ravvicinata, e più giorni di recupero tra le partite significavano CK inferiore all'incontro successivo (Schuth et al., 2026). La variazione relativa dal giorno della partita al successivo era maggiore nei giocatori senza incontri ravvicinati perché partivano da un livello più basso; un giocatore con calendario fitto non reagisce di più, parte da più in alto. La coorte spagnola seguita durante l'accumulo di partite dopo il lockdown mostrava lo stesso: tre giorni per tornare alla CK prepartita, più a lungo per chi aveva compiuto più azioni ad alta intensità. Gli autori concludevano che un calendario fitto può creare uno stato di affaticamento cronico e aumentare il rischio di infortunio (Garcia-Unanue et al., 2024).

Il muscolo non ha completato il recupero a 72 ore anche quando la CK lo ha fatto. In 37 giovani calciatori d'élite seguiti per 72 ore dopo un'amichevole (Bernatík et al., Journal of Functional Morphology and Kinesiology, 2026), la prestazione neuromuscolare recuperava entro 48 ore mentre la CK restava sopra il basale a 72. I dati di Barcellona sui muscoli posteriori della coscia invertono l'ordine per il muscolo più importante: a 72 ore la velocità iniziale di sviluppo del momento torcente e il profilo di espressione genica del bicipite femorale erano ancora anomali mentre i marcatori globali si erano stabilizzati (Cosio et al., 2025; 2026). Il disturbo si accumula lungo la stagione: un punteggio sistemico basato su marcatori biochimici, ematologici e metabolici aumentava di trimestre in trimestre in una squadra professionistica, con la mioglobina tra i contributori costanti (Oliveira-de-Souza et al., Sports Medicine, 2026).

Tempi supplementari e partite consecutive aggravano il deficit. In 12 giocatori semiprofessionisti che hanno completato 90 e 120 minuti di partita simulata in occasioni separate (Field et al., Research Quarterly for Exercise and Sport, 2023), la CK a 24 ore era 455 U/L dopo 120 minuti contro 299 dopo 90, e 244 contro 154 a 72 ore; l'indolenzimento restava elevato per 72 ore in entrambi i casi. In 20 giocatori che hanno disputato due partite da 120 minuti a tre giorni di distanza (Ermidis et al., Medicine and Science in Sports and Exercise, 2024), nella seconda partita distanza totale, velocità massima e accelerazioni erano inferiori; il glicogeno muscolare non era ripristinato all'inizio, mentre CK, indolenzimento e ammoniaca erano maggiori; la supplementazione di carboidrati fra le partite ripristinava glicogeno e prestazione. Nel basket, tre partite in tre giorni aumentavano la CK ogni giorno di gara; tornava ai valori basali prima nei giocatori con minutaggio moderato che in quelli con minutaggio elevato, mentre la supplementazione proteica non migliorava la funzione muscolare (Pantazis et al., Nutrients, 2024).

La conseguenza per il protocollo è spostare il giorno del prelievo. In un microciclo di sette giorni il controllo del recupero è a MD+2. In un ciclo di tre o quattro giorni MD+2 coincide con MD−1, e la domanda passa da «ha recuperato?» a «quanto dista dal suo valore basale del giorno di partita?». La regola pratica è una CK la mattina di MD+1, letta come punteggio z rispetto alla distribuzione individuale a MD+1 nelle settimane senza incontri ravvicinati, insieme ai minuti giocati e alle accelerazioni. I giocatori con le maggiori richieste in partita sono segnalati per una decisione individuale sulla sessione successiva prima ancora che arrivi il risultato. Gli interventi di recupero contano meno del calendario: una meta-analisi del 2026 sull'immersione in acqua fredda nei calciatori allenati (Veen et al.) e una meta-analisi a rete di 23 studi su 17 interventi (Liu et al., Frontiers in Physiology, 2026) hanno trovato effetti modesti, specifici dell'intervento, su salto, indolenzimento e CK; nessuno sostituisce un terzo giorno.

Quando il calendario si comprime, lo staff pone meno domande e più precise. «Il dolore a sinistra dopo questa partita è una lesione?» è più precisa di «la squadra ha recuperato?»; «la CK di questo giocatore torna verso il suo andamento abituale del giorno dopo?» è più precisa di «500 U/L sono buoni o cattivi?». La prima domanda richiede una visita e, se necessario, diagnostica per immagini lo stesso giorno; la seconda cambia la sessione successiva. Nessuna richiede un numero universale, ed entrambe possono trovare risposta con un prelievo dal dito in una camera d'albergo.

Sezione 06In trasferta: viaggi, tornei, ritiri, caldo e idratazione

Una trasferta altera tre parti del protocollo insieme: l'orario, il sonno e l'acqua. Una rassegna narrativa sistematica di 89 studi (Benito et al., Sports, 2026) ha trovato che i viaggi a lunga distanza disturbano sonno, ormoni, prestazione e umore; verso est è peggiore la perturbazione circadiana, verso ovest la fatica. Ha individuato variabilità della frequenza cardiaca, sonno e cortisolo come parametri da seguire. In 43 pallavolisti universitari che attraversavano fusi orari durante una stagione di 15 settimane, confrontati con 26 compagni che non viaggiavano (Gotshalk et al., International Journal of Exercise Science, 2026), il cortisolo salivare raddoppiava da 13 a 26 nmol/L e la frequenza cardiaca a riposo saliva da 57 a 64 battiti al minuto. Anche un volo breve simulato di due o quattro ore riduceva del 3,5 % la capacità di ripetere gli sprint e aumentava del 6 % il tempo sui dieci metri il giorno dopo in calciatori molto allenati, con IgA salivare più bassa e meno sonno la notte precedente (Stergiopoulos et al., Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports, 2025). Un ritiro mostra lo stesso andamento: in otto pallanuotisti d'élite in preparazione per Tokyo (Botonis e Toubekis, International Journal of Sports Physiology and Performance, 2023), carico interno, disturbi del sonno e cortisolo dopo il risveglio aumentavano insieme e due giocatori si ammalavano.

La regola di viaggio è semplice: non leggere il cortisolo di una settimana in trasferta contro il basale di casa. Registrare il viaggio come fattore confondente, mantenere il prelievo al risveglio quando l'orario lo permette e confrontare il giocatore con i suoi viaggi precedenti. La seconda regola è che il torneo ha un suo microciclo. Tre partite in una settimana con un volo fra loro corrispondono al caso del calendario fitto della sezione 05, con in più la perdita di sonno. La CK a MD+1 e la mioglobina mattutina in chi riferisce dolore sono i due test compatibili con il programma, perché entrambi si eseguono con un prelievo dal dito in albergo.

Caldo e idratazione aggiungono il rene. L'esercizio riduce il flusso plasmatico renale e modifica la filtrazione; adattamenti che diventano sfavorevoli con disidratazione, stress termico o eccessiva assunzione di liquidi. Uno sforzo prolungato può aumentare temporaneamente la creatinina per degradazione muscolare, complicando la diagnosi di danno renale; gli antinfiammatori non steroidei sono un rischio evitabile (Becerra e Mansour, American Journal of Kidney Diseases, 2026). In 18 giovani ciclisti agonisti dopo una sessione su strada di 115 km (Salazar-Monge et al., Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, 2026), urea, creatinina, acido urico, potassio, glucosio e lattato aumentavano tutti con effetti ampi, mentre sodio e cloruro restavano invariati: il disco di chimica mostra il carico catabolico e renale di una lunga giornata anche quando gli elettroliti appaiono normali.

Dopo esercizio al caldo, il sangue indicava la disidratazione meglio delle urine. In 38 atleti abituati a bere poca acqua, disidratati correndo con indice di calore di circa 30 °C (Francisco et al., Clinical Nutrition, 2024), sodio e osmolalità sierici identificavano una perdita del 2 % della massa corporea con aree sotto la curva di 0,87 e 0,91; l'osmolalità salivare raggiungeva 0,87, mentre indici urinari e sete erano limitati. Il risultato proviene da un esercizio controllato al caldo; dopo un volo, lo stesso sodio si interpreta con la massa corporea e i valori precedenti del giocatore. Il deficit persiste il giorno seguente: 28 atleti maschi di sport di squadra che bevevano a volontà durante e dopo 110 minuti di corsa intermittente erano ancora dello 0,6 % al di sotto della massa basale con osmolalità urinaria elevata 20 ore dopo (Funnell et al., Physiology and Behavior, 2023). Quando il prelievo quotidiano per tutta la squadra non è pratico, il diagramma di Venn basato su peso, colore delle urine e sete è accurato rispetto a peso specifico urinario, osmolalità urinaria e osmolalità plasmatica se concordano due o tre dei suoi indicatori (Keefe et al., British Journal of Nutrition, 2024); il disco di chimica conferma allora il caso segnalato.

Il caldo cambia anche le soglie dei segnali d'allarme. Tra 321 militari statunitensi ricoverati con rabdomiolisi da sforzo (Oh et al., BMJ Military Health, 2024), il 60 % dei casi era associato al caldo e presentava una CK iniziale molto più bassa rispetto ai casi da solo sforzo: 6.528 contro 19.247 U/L. La durata del ricovero correlava con il picco di CK e gli autori concludevano che la rabdomiolisi con malattia da calore è un'entità diversa. In 62 casi di colpo di calore da sforzo (Goodwin et al., Journal of Applied Physiology, 2024), le donne raggiungevano la stessa temperatura interna degli uomini ma avevano picchi di creatinina e CK inferiori e restavano in ospedale per metà del tempo. Al caldo, una CK apparentemente moderata non esclude un caso grave; contano la creatinina e il quadro clinico.

Sezione 07Segnali d'allarme: rabdomiolisi da sforzo, rene e cuore

Un programma di monitoraggio è anche un programma di individuazione precoce; il protocollo richiede una scala di intervento per le tre emergenze che incontrerà.

Rabdomiolisi da sforzo. La diagnosi è clinica: forte dolore muscolare, debolezza o urine scure dopo l'esercizio, con marcato aumento della CK, convenzionalmente almeno cinque volte il limite superiore di riferimento. La coorte multicentrica di Oslo del 2026, 136 pazienti del pronto soccorso con l'esercizio come fattore scatenante (Vangstad et al., BMJ Open Sport and Exercise Medicine, 2026), il 78 % dopo allenamento di forza, ha rilevato che cinque (4 %) hanno sviluppato un danno renale acuto: tutti avevano creatinina elevata all'arrivo e nessun paziente con creatinina iniziale normale ha sviluppato la complicanza; un rapporto mioglobina/CK pari almeno a 0,48 era il miglior indicatore aggiuntivo di alto rischio, con specificità del 99 %. Una rassegna sistematica di 65 casi di atleti (AlHumaidan et al., Cureus, 2026) mostra l'altra estremità della distribuzione: picco mediano di CK 55.000 U/L, danno renale acuto nel 75 %, dialisi nel 22 %, recupero renale completo nel 95 %, professionisti solo nel 5 % dei casi. Il rapporto di sorveglianza militare statunitense del 2025 contava 521 casi tra i militari in servizio attivo, e una rassegna sistematica del 2023 sui casi militari trovava picchi di CK da 1.040 a 410.755 U/L, coinvolgimento renale nel 28 % e morte nell'8 %, con allenamento intenso non programmato, caldo, acqua insufficiente e peso dell'equipaggiamento come fattori ricorrenti (Dantas et al., Reviews on Environmental Health, 2023). In 19 fucilieri navali brasiliani impegnati in un corso anfibio in un ambiente montano tropicale (Verdan et al., Journal of Nephrology, 2026), tutti hanno sviluppato rabdomiolisi da sforzo secondo CK, LDH, mioglobina e AST, nove hanno avuto danno renale acuto, tutti prerenali secondo i rapporti di sodio e potassio urinari, e la CK è tornata vicino al basale dopo sette giorni.

La regola deriva dai dati di Oslo: una CK nell'ordine delle migliaia richiede mioglobina, creatinina ed elettroliti lo stesso giorno, interpretati dal medico insieme ai sintomi e alle urine. Creatinina elevata o rapporto mioglobina/CK di almeno 0,48 sono un forte segnale di rischio renale e richiedono valutazione medica lo stesso giorno; creatinina normale e rapporto basso non eliminano l'urgenza di valutare un giocatore con dolore intenso, debolezza o urine scure. Potassio e sodio provengono dallo stesso disco del pannello d'emergenza, l'urea da un disco di chimica generale; insieme forniscono al nefrologo il quadro richiesto.

Il rene senza rabdomiolisi. La creatinina aumenta con la disidratazione e la degradazione muscolare; l'urea con catabolismo proteico e disidratazione; il rapporto e il contesto clinico li distinguono. Si applicano le regole per viaggi e caldo della sezione 06. Un giocatore che arriva da un lungo viaggio con creatinina elevata viene valutato dal medico lo stesso giorno in rapporto ai risultati precedenti, ai sintomi e alla diuresi; reidratazione e nuovo esame fanno parte della valutazione, non sono un motivo per aspettare.

Il cuore. La troponina non è un marcatore di monitoraggio. Dopo l'esercizio supera il limite superiore di riferimento nel 36 % degli atleti in 129 studi, nel 58 % con test ad alta sensibilità, con picco a 3–6 ore (Stekelenburg et al., European Journal of Preventive Cardiology, 2026); un follow-up di dieci anni di maratoneti amatoriali non ha trovato associazioni tra l'aumento dopo la gara e la successiva funzione ventricolare (Schindler et al., JAMA Cardiology, 2026). Il medico la richiede per sintomi toracici, intolleranza allo sforzo dopo una malattia virale, ritorno all'attività dopo miocardite o aumento postesercizio che non diminuisce entro 72 ore, e interpreta entrambe le isoforme: la macrotroponina ha prodotto falsi positivi di troponina I in 16 dei 18 atleti con valori elevati dopo COVID-19 (Hammerer-Lercher et al., Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2025) e in un ciclista professionista con troponina T normale (Popelier et al., European Heart Journal Case Reports, 2026). Nella rabdomiolisi e nelle malattie da calore, il modello del rialzo benigno dopo esercizio di resistenza non si applica: l'interpretazione richiede isoforma, cinetica, ECG e imaging (Dean et al., PM&R, 2026). Il protocollo dà al medico il test sul posto; non dà ad altri la decisione.

Sezione 08Ritorno all'attività dopo una lesione muscolare e dopo una malattia

Il ritorno all'attività è una decisione clinica basata su diagnostica per immagini, test di forza e sintomi. La biochimica contribuisce in due momenti.

Il primo è il giorno in cui si sospetta la lesione. Nello studio stagionale su 30 giocatori di Saita e colleghi (2025), la mioglobina del mattino successivo distingueva i nove giocatori con lesione confermata alla risonanza magnetica, media 124 ± 88 ng/mL, dai 15 con indolenzimento o crampo, 50 ± 30 ng/mL, con soglia ROC di 60,3 ng/mL. In un giocatore con dolore, un valore superiore è un forte motivo per richiedere un esame per immagini lo stesso giorno, evitando una sessione inutile; il medico decide considerando visita e meccanismo, e un valore inferiore non esclude una lesione. Il secondo momento è la traiettoria durante la riabilitazione. CK e mioglobina dovrebbero scendere verso il basale individuale e restarci durante la reintroduzione del carico eccentrico; un aumento dopo una sessione riabilitativa oltre la risposta abituale dell'atleta è un segnale oggettivo di progressione troppo rapida, letto come gonfiore o perdita di mobilità. I dati sui muscoli posteriori della coscia della sezione 04 spiegano perché il sangue da solo non può autorizzare il giocatore: produzione rapida di forza e trascrittoma muscolare erano ancora anomali a 72 ore dopo una partita in giocatori non infortunati. Una CK normale dopo una sessione riabilitativa indica che il carico metabolico è stato tollerato, non che il tessuto sia pronto per lo sprint.

Dopo una malattia i ruoli si invertono e il medico assume la guida. Un editoriale del 2024 sul British Journal of Sports Medicine sui test al punto di cura per infezioni respiratorie negli atleti (Hull et al.) definisce il contesto della diagnostica in sede; dopo una malattia virale la questione biochimica è cardiaca e valgono le regole sulla troponina della sezione 07. La bassa disponibilità energetica è un problema più lento. Una rassegna sistematica del 2026 su 13 studi sperimentali di bassa disponibilità energetica a breve termine negli atleti (Guisado-Cuadrado et al., Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports) ha trovato cambiamenti precoci nei marcatori di turnover osseo, un calo costante della leptina e un calo del testosterone in metà degli interventi, con IGF-1 e T3 perlopiù stabili. Un aumento del cortisolo in un giocatore che perde peso ha una causa diversa dallo stesso aumento in un giocatore con calendario fitto; il nutrizionista deve partecipare alla riunione che lo interpreta.

Sezione 09Chi interpreta cosa e come si decide il carico

Un protocollo biochimico fallisce più spesso per i ruoli che per la chimica. La letteratura del 2023–2026 non sperimenta organigrammi, ma definisce la struttura decisionale: il monitoraggio è un supporto alle decisioni, non un determinante degli esiti (Rebelo et al., 2026); il significato di un biomarcatore è legato alla decisione cui serve (Mănescu et al., 2026); gli intervalli individualizzati sono un sistema di allerta precoce che richiede attenzione per prevenirne l'uso improprio (Daniels et al., 2025). Queste tre frasi diventano una divisione dei compiti.

• Il medico della squadra è responsabile di ogni questione clinica: scala d'intervento per la rabdomiolisi, rene, troponina, autorizzazione al ritorno all'attività e malattie. Prescrive la troponina e la legge con l'ECG, decide il ricorso al pronto soccorso quando la CK è nell'ordine delle migliaia e la creatinina è alta, e autorizza il ritorno di un giocatore infortunato. I dati medici restano con il personale medico.
• Il fisiologo o scienziato dello sport gestisce i valori basali, i punteggi z e l'integrazione. Conserva la distribuzione di ciascun atleta per marcatore e giorno del microciclo, trasforma ogni risultato in uno scostamento, lo unisce al carico GPS e al questionario sul benessere e prepara la scheda settimanale di prontezza. Nelle nazionali ungheresi, un modello di apprendimento automatico basato su GPS o profilo di movimento prevedeva la CK del mattino successivo con R² di circa 0,6 e una radice dell'errore quadratico medio (RMSE) di circa 140 U/L su 444 giocatori e 8.570 punti dati; il modello generale superava quelli specifici per giocatore per il 73 % dei giocatori (Schuth et al., International Journal of Sports Physiology and Performance, 2024). È lo strumento del fisiologo: la CK attesa dal carico, con cui confrontare quella misurata per capire se è inattesa.
• Il preparatore atletico e l'allenatore capo ricevono un semaforo per giocatore con una riga di contesto, non un foglio di calcolo di enzimi. La loro decisione riguarda la sessione: contenuto, volume, chi salta il blocco eccentrico e chi gioca 60 minuti.
• Il nutrizionista legge insieme urea, creatinina, sodio e andamento del peso e gestisce i segnali relativi a idratazione e disponibilità energetica.
• Il fisioterapista è il primo a leggere la mioglobina del mattino successivo nei giocatori che riferiscono dolore e a richiedere l'esame.

La decisione segue regole scritte, concordate prima della stagione e applicate in una breve riunione programmata nel giorno di recupero. Una versione praticabile, coerente con le soglie della sezione 03:

• Verde. Tutti i marcatori monitorati sono nella fascia individuale per quel giorno del microciclo; il benessere è nella fascia abituale. Allenarsi come previsto.
• Giallo. Un marcatore supera la fascia individuale, per esempio un punteggio z della CK sopra 2 a MD+2, oppure cortisolo sopra il basale al risveglio per una seconda mattina consecutiva, oppure benessere peggiorato con valori ematici normali. Modificare la sessione successiva, in genere lavoro eccentrico e ad alta velocità, registrare la decisione e ripetere il test il mattino seguente. Due segnalazioni gialle consecutive richiedono un colloquio con il medico.
• Rosso. Una soglia clinica: CK superiore a cinque volte il limite superiore di riferimento con sintomi, con mioglobina e creatinina richieste lo stesso giorno; mioglobina sopra la soglia di lesione in un giocatore con dolore, con valutazione medica e decisione sulla diagnostica per immagini lo stesso giorno; una questione di troponina; sodio o creatinina fuori dall'intervallo clinico dopo viaggio o caldo. Decide il medico; agli allenatori viene comunicata la conclusione, non i numeri.

Due esempi mostrano le regole in azione.

Un giocatore riferisce un nuovo fastidio ai muscoli posteriori della coscia la domenica mattina. Lo staff della performance porta minuti giocati il sabato, numero di sprint e decelerazioni e punteggi precedenti di indolenzimento. Il fisioterapista richiede mioglobina dal polpastrello a un intervallo registrato dopo la partita; il medico esamina sede, meccanismo, forza e mobilità alla luce della storia del giocatore. Una mioglobina sopra la soglia di lesione con visita coerente manda il giocatore alla diagnostica per immagini lo stesso giorno; un valore basso non prevale su un esame clinico convincente, e una CK della stessa mattina, ripetuta lunedì, descrive la cinetica più lenta. La decisione riguarda esame per immagini, limitazione e rivalutazione, ed è registrata con il numero che la sostiene.

Un giocatore in trasferta è stanco e non ha dolore localizzato. Ha attraversato fusi orari, dormito male e sostenuto una sessione ad alto carico. Un cortisolo prelevato a un'ora biologica diversa non è confrontabile con quello della settimana prima, quindi lo staff registra prima sonno, eventuale malattia, alimentazione, stress percepito e carico reale. Se il club segue un protocollo longitudinale per il cortisolo, un nuovo prelievo in condizioni comparabili entra nell'andamento; altrimenti la prima misura più utile è il questionario sul recupero e una conversazione. L'allenatore riceve la conseguenza sull'allenamento concordata dal personale medico, non la concentrazione ormonale.

Tre abitudini proteggono il sistema da se stesso. Primo, nessun valore isolato, per quanto impressionante, decide altro che ripetere un test o richiedere una valutazione medica; i dati di Tamujo ricordano sempre che una CK elevata non è una previsione. Secondo, esami del sangue e questionario si leggono insieme, perché divergono in una minoranza prevedibile: in 189 giocatori di pallamano d'élite seguiti per 45 settimane (Drole et al., Frontiers in Psychology, 2024), ormoni e questionario sullo stress concordavano per la maggior parte ma non per tutti; negli atleti professionisti di arti marziali miste durante un blocco di forza di tre settimane (Ostapiuk-Karolczuk et al., Scientific Reports, 2025), i marcatori biochimici recuperavano in parte mentre la fatica percepita persisteva. La squadra deve sapere quali sono questi giocatori. Terzo, il profilo steroideo risente del carico e rientra nella logica del Passaporto Biologico dell'Atleta: in 27 giocatori di Serie A, sessioni ad alto carico modificavano glucocorticoidi liberi e androgeni abbastanza da rendere necessario conoscere l'allenamento recente prima di leggere ogni valore isolato (Ponzetto et al., Sports Medicine, 2026). Un programma di cortisolo si documenta come una cartella clinica, non come un'esportazione GPS.

Sezione 10Applicare il protocollo con due analizzatori compatti

Tutto quanto precede presuppone che il sangue possa essere analizzato dove si trova la squadra, la mattina in cui serve, dalle persone che agiranno in base al risultato. Due tipi di strumenti lo rendono possibile e le loro caratteristiche determinano la logistica.

La parte di chimica clinica è uno strumento che misura molti marcatori da un solo campione. Il Klinogicare® StarLab Biochem esegue un pannello di 9, 13 o 19 parametri da 100 microlitri di sangue intero, siero o plasma su un unico disco microfluidico in 7–13 minuti. Il pannello clinico d'emergenza copre in un solo ciclo la questione muscolare e la prima questione renale: CK, CK-MB, AST, LDH e α-HBDH per il muscolo; creatinina e acido urico per il rene; sodio, potassio, cloruro e CO₂ totale per l'equilibrio dei liquidi; glucosio e amilasi. L'urea si trova nei pannelli di chimica generale, insieme a enzimi epatici, proteine e lipidi, per la questione del catabolismo e i controlli ampi occasionali. Lo strumento pesa 2,9 kg, è pronto in tre minuti e stampa il risultato.

La parte di immunodosaggio è uno strumento che misura un marcatore in sei campioni. Il Klinogicare® StarLab Hormones & Proteins analizza fino a sei campioni da 50 microlitri del polpastrello o del lobo dell'orecchio per un marcatore scelto a ogni ciclo — mioglobina, cortisolo, troponina I ad alta sensibilità o troponina T — in circa dieci minuti su dischi monouso per immunofluorescenza conservati tra 2 e 25 °C. Ventiquattro giocatori per un marcatore richiedono quattro cicli, circa 40 minuti di funzionamento più prelievo e caricamento. Pesa 4,9 kg e funziona nella sala di trattamento o in albergo.

I due strumenti si dividono la settimana come i marcatori. Il disco del pannello d'emergenza è lo strumento di MD+1 e MD+2 per tutta la squadra quando la questione è la CK, e quello per viaggi e caldo quando servono creatinina ed elettroliti; si aggiunge un disco di chimica generale quando serve l'urea. L'immunodosaggio si usa la mattina dopo per i giocatori che riferiscono dolore, a metà settimana per il cortisolo di chi segue un programma ormonale e per la troponina richiesta dal medico. Le regole preanalitiche della sezione 03 diventano una lista attaccata alla custodia: stessa ora, stesso sito di prelievo, stessi minuti seduti, disco a temperatura ambiente e risultato riportato accanto al valore basale individuale prima di commentarlo. Il controllo di qualità segue il programma del produttore e viene registrato, perché una deriva dello strumento appare esattamente come una deriva della squadra.

Un solo modulo può contenere i risultati dei due strumenti, ma non deve cancellarne le differenze. CK dal disco di chimica e mioglobina dall'immunodosaggio hanno cinetiche diverse, il cortisolo dipende dalle condizioni del prelievo e la troponina è un esame clinico; una colonna chiamata «marcatori del recupero» che mescoli i quattro distrugge la distinzione resa possibile dai due dispositivi. La stessa disciplina si applica alla richiesta: un pannello eseguito solo perché è lunedì si interpreta meno facilmente di uno richiesto perché il recupero di un giocatore è atipico; la domanda viene scritta sul modulo prima di inserire il disco.

La capacità di analisi determina il piano. Una squadra di 24 giocatori con microciclo di sette giorni e programma CK usa 24 dischi di chimica a MD+2, più quelli dei giocatori segnalati per ripetere a MD+3. Un programma di mioglobina per chi riferisce dolore usa quasi tutte le mattine un ciclo di immunodosaggio fino a sei dischi. Un programma di cortisolo per un blocco usa un ciclo per ogni sei giocatori nella mattina di riposo scelta. Il controllo renale all'arrivo da un viaggio lungo o in un ritiro al caldo richiede un disco del pannello d'emergenza per ciascun giocatore a rischio, più un disco di chimica generale quando serve misurare l'urea. Una squadra che calcola questi numeri prima della stagione ordina abbastanza kit e non deve scegliere tra marcatore e budget la mattina in cui un giocatore riferisce dolore.

Sezione 11Cosa sostengono le evidenze del 2023–2026: cinque regole

• Il valore basale è il riferimento. Intervalli individualizzati hanno ridotto l'errore di classificazione del recupero basata sulla CK dal 64–67 % al 19–21 % in 161 calciatori professionisti, e intervalli individuali adattivi hanno superato quelli statici in una squadra di Premier League. Da tre a cinque campioni per marcatore nei giorni di riposo, alla stessa ora, con stessa matrice e dispositivo, e un punteggio z o il valore di riferimento del cambiamento (RCV) come soglia.
• Il microciclo assegna a ogni marcatore il suo giorno. Mioglobina la mattina dopo la partita nei giocatori che riferiscono dolore; CK a MD+1 e MD+2, vicina al basale a MD+3 in alcune coorti d'élite, ancora elevata in altre e nei giocatori con più accelerazioni e decelerazioni; cortisolo e urea in una mattina di riposo a metà settimana, confrontati con il mese; niente di routine a MD−1 o nel giorno della partita.
• Il calendario fitto si legge come livello, non come risposta. In 188 giovani giocatori di nazionali d'élite, la CK nel giorno della partita era 309 contro 220 U/L con meno di tre giorni di recupero; partite di 120 minuti e incontri consecutivi alzano e prolungano il segnale; la produzione rapida di forza dei muscoli posteriori della coscia e il trascrittoma muscolare erano ancora anomali a 72 ore. Il prelievo per il recupero passa a MD+1 e i giocatori con maggiore impegno vengono segnalati prima che arrivi il numero.
• Viaggi e caldo inseriscono rene e idratazione nel protocollo. Dopo una corsa al caldo, sodio e osmolalità sierici hanno individuato una disidratazione del 2 % con aree sotto la curva di 0,87 e 0,91 laddove indici urinari e sete erano limitati; atleti di sport di squadra erano ancora ipoidratati 20 ore dopo una sessione; la rabdomiolisi associata al caldo si presentava con CK inferiore; nella coorte di Oslo, creatinina all'arrivo e rapporto mioglobina/CK identificavano il rischio renale.
• La decisione è un processo con responsabili definiti. Il medico gestisce i segnali d'allarme, la troponina e il ritorno all'attività; il fisiologo i valori basali e l'integrazione; gli allenatori ricevono un semaforo; nessun valore decide da solo; sangue e questionario si leggono insieme; le regole vengono scritte prima della stagione.

La regola dietro alle cinque è breve: il test giusto è il più piccolo che risponde alla prossima domanda reale. La squadra ottiene questa semplicità costruendo il valore basale, mantenendo costanti ora e metodo, registrando il carico e assegnando ogni risultato a chi può agire.

Sezione 12Domande frequenti sul monitoraggio biochimico di una squadra

Quanti campioni servono per il valore basale e quanto spesso va ricalcolato?

Da tre a cinque campioni per marcatore nei giorni di riposo, presi in precampionato o nelle prime settimane senza partite ravvicinate, sempre alla stessa ora, forniscono media e dispersione per il confronto. La risposta del cortisolo al risveglio variava molto tra mattine consecutive nei rugbisti d'élite e la CK ha una distribuzione non normale con ampia variabilità individuale, quindi un campione è un dato isolato, non un valore basale. Si ricostruisce dopo un lungo infortunio, dopo la pausa fra stagioni e quando cambiano sito di prelievo, strumento o ora, perché una modifica di ciascuno di questi fattori sembra un cambiamento nell'atleta.

In quale giorno della settimana preleviamo sangue e da quanti giocatori?

Per la CK, il secondo giorno dopo la partita in una settimana normale e il primo in una settimana fitta, in tutta la squadra o nei giocatori con più di 60 minuti. Per la mioglobina, la mattina dopo la partita in chi riferisce dolore muscolare, perché un valore sopra circa 60 ng/mL era associato a un odds ratio (OR) di 32 per una lesione confermata. Per il cortisolo, un campione a ora fissa al risveglio in una mattina di riposo a metà settimana nei giocatori di un programma ormonale, letto rispetto al mese. Niente di routine alla vigilia o nel giorno della partita: il cortisolo riflette l'anticipazione e la CK non aggiunge nulla ai dati della settimana.

Una CK elevata può dire chi si infortunerà la settimana prossima?

No. Su 1.656 presenze individuali e 229 lesioni muscolari in calciatori professionisti, la CK del secondo giorno dopo la partita era maggiore prima degli infortuni, ma aveva sensibilità del 56 %, specificità del 55 % e area sotto la curva di 0,557. La CK dice allo staff quanto il giocatore dista dal suo andamento postpartita e se il calendario sta accumulando carico; non predice un infortunio e un valore normale da solo non autorizza il giocatore. La decisione di modificare una sessione deriva dall'andamento rispetto al basale individuale, letto con il carico GPS e il questionario sul benessere, non da un solo numero.

Cosa testiamo in trasferta o in un torneo?

Due test eseguibili in una camera d'albergo con un prelievo dal dito: CK la mattina dopo ogni partita, confrontata con la distribuzione individuale postpartita, e mioglobina nei giocatori che riferiscono dolore. Dopo un volo lungo o con caldo, si aggiunge il pannello renale e di idratazione: creatinina, urea, sodio e potassio. Dopo una corsa al caldo, il sodio sierico ha individuato disidratazione dove indici urinari e sete erano limitati, e la rabdomiolisi associata al caldo si presenta con CK più bassa di quella riportata nei manuali. Dopo un volo, i valori si leggono insieme alla massa corporea e ai risultati precedenti del giocatore. Il cortisolo della settimana di viaggio è registrato con il viaggio come fattore confondente e confrontato con trasferte precedenti, non con il basale di casa.

Se salto e sprint sono tornati normali, perché guardare il sangue?

Perché i diversi ambiti recuperano a velocità differenti. In 22 calciatori d'élite dopo una partita standardizzata, salto e sprint erano recuperati a 48 ore mentre CK, LDH, mioglobina e indolenzimento erano ancora sopra il basale; in 19 calciatori la capacità dei muscoli posteriori della coscia di produrre forza rapidamente non era ancora recuperata a 72 ore quando la forza massima era già tornata. La funzione normale mostra ciò che il giocatore può fare nella prossima sessione; il sangue mostra se il muscolo porta ancora il carico della precedente. Nessuno dei due risponde da solo: letti insieme alla visita, indicano allo staff chi può affrontare il blocco eccentrico e chi lo farà due giorni dopo.